–  ЗАПОВНИТИ 
–  ВИПУСТИТИ З ПРИНТЕРА 
–  ДОЗАПОВНИТИ (фото, підпис …)
–  СКАНУВАТИ 
–  НАДІСЛАТИ ЕЛЕКТРОННОЮ  ПОШТОЮ	Директору  ПОГ 
«ЦЕНТР ІНЖИНІРИНГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ»
Соколу О. А.  	
1.	 ЗАЯВКА НА ВИГОТОВЛЕННЯ КОМПЛЕКТА
ОСОБИСТОЇ ПЕЧАТКИ та ПЛАСТИКОВОГО ПОСВІДЧЕННЯ
ІНЖЕНЕРА ТЕХНІЧНОГО НАГЛЯДУ  (СКОРОЧЕНО  ІТН)
А Н К Е Т А	ЗАПОВНИТИ ПРАВУ ЧАСТИНУ	
Прізвище                                                                            (чітко !)	•		
Ім’я                                                                                         « – »	•		
По батькові                                                                            « – »	•		
Дата оформлення Заявки                                                (цифрами)		
Спеціалізація                                          (або Будівлі, або Дороги)		
Серія і номер               оформленого кваліфікаційного сертифіката		
Реєстраційний номер  оформленого кваліфікаційного сертифіката		
Якщо сертифікат ще не оформлено:     (вказати дату іспиту)		
ТРИ ВИДИ ОСНАСТОК – ДЛЯ ОСОБИСТОЇ ПЕЧАТКИ:	В К А З А Т И   Н Е О Б Х І Д Н Е:	
1)	Оснастка карманна 	«Мишка»     Індіго  Чорна  Червона	колір  	
2)	Оснастка карманна 	«Металева»		
3)	Оснастка 	«Автоматична кругла»  Чорна  Синя  Червона	колір  	
ТРИ СПОСОБИ ВИДАЧІ КОМПЛЕКТА ІТН:		
1)  Особисто 	В регіональному офісі	місто 	
2)  Уповноваженій особі	В регіональному офісі  – за довіреністю	місто 	
3)  «Новою поштою»       	За власний рахунок
 / якщо сертифікат вже отримано /      	місто _________ обл. ____________
Номер відділення:  № 	
Платник послуг:	1) Фізична особа  (вказати:  Ф/О або ФОП)		
	2) Назва юридичної особи		
Мобільний телефон  ІТН  /особистий/                             (чітко !)	моб. 	

•	Кольорове 
ф о т о
(3 х 4 см)  
  або надіслати окремим файлом – електронною поштою !

•	Особистий підпис ІТН

                                                                                                         ДЛЯ  ПЛАСТИКОВОГО  ПОСВІДЧЕННЯ:

                                                                                                         Цим підписом засвідчую, 
                                                                                                         що всі позиції заявки заповнені вірно,                         
                                                                                                         граматичні помилки відсутні

2.   П А М ’ Я Т К А    Щ О Д О    К О М П Л Е К Т А     І Т Н	
КОМПЛЕКТ ОСОБИСТОЇ ПЕЧАТКИ та ПЛАСТИКОВОГО ПОСВІДЧЕННЯ  -   ІНЖЕНЕРА ТЕХНІЧНОГО НАГЛЯДУ	
▲ Інформація на сайті Гільдії:   http://www.gitn.org.ua              Розділ:  « Особисті печатки »
▲ Виготовлення комплекта ІТН - приблизно 1 тиждень           Про дату виготовлення - ми попередньо сповіщаємо !
Замовлення комплекта ІТН  три способи :      1)  Особисто       2)  Електронною поштою          3)  "Укрпоштою"
         ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ:
1)  ЗАЯВКА
2)  ПЛАТІЖНИЙ ДОКУМЕНТ     (Фізична особа - по «Банківських реквізитах») (Юр. особа - замовлення «Рахунка-фактури»)
3)  КОПІЯ КВАЛІФІКАЦІЙНОГО СЕРТИФІКАТА (Для слухачів навчальної групи, яким ще не оформлено сертифікат,  
                                                                                         копія додається нами - в день його оформлення !)
4)  ДОГОВІР                                  (2 примірники)       замовник  –  або фізична, або юридична особа
5)  АКТ ВИКОНАНИХ РОБІТ    (2 примірники)       надається нами  – при видачі комплекта ІТН
         ЗАМОВЛЕННЯ  КОМПЛЕКТА  ЕЛЕКТРОННОЮ  ПОШТОЮ:                
  Формат сканування Заявки:      Тип вводу -  Кольоровий    Дозвіл - на 600 dpi      Тип файла - формат PDF
  Кожен документ сканувати окремо та підписувати файли  –  Назва документа та Прізвище …           наприклад:
•	Заявка - Прізвище ім'я по батькові
•	Платіжка за комплект ІТН - Прізвище,  ім'я, по батькові
•	Копія сертифіката ІТН - Прізвище,  ім'я, по батькові
  В «Темі» електронного листа зазначати:   Сутність питання (або назву документа) та Прізвище ім'я по батькові  ІТН
Видача комплекта ІТН  три способи :        1)  Особисто ІТН       2)  Уповноваженій особі       3)  "Новою поштою"   	
ВИДАЧА:   в робочі дні тижня  –  з 9 по 13 годину  –  по паспорту             E-mail: stamp@gitn.org.ua